Laravel

1/7

Datos De Usuario

Email

2/7

Datos Del Paciente

Nombres

Apellidos

Fecha de Nacimiento

Nota

3/7

Datos Del Tutor/a

Nombres

Apellidos

Email

Telefono

Fecha de Nacimiento

DNI

Familia monoparental

Nota

4/7

Datos Del Segundo Tutor/a

Nombres

Apellidos

Email

Telefono

Fecha de Nacimiento

DNI

Nota

5/7

Datos De Ubicacion

Direccion

Código Postal

Ciudad

Provincia

6/7

Contrato

7/7

Contrato

Acepto los terminos y condiciones

Firma

Email

Colocar Email para Codigo

Codigo

Si no tiene un Email puede solicitar uno en el Centro Medico

Registrar Sin Contrato Ya Esta Registrado?